ينصح الأشخاص المصابون بالنوع الثاني من السكري بشكل عام بتناول غذاء صحي متوازن وممارسة الأنشطة البدنية بانتظام (نهج تغيير اسلوب الحياة). إن لم تتم السيطرة على مستويات سكر الدم على الرغم من اتباع هذا النهج، قد يلجأ الطبيب المعالج لخيارات علاجية أخرى كالأدوية الشائع استخدامها في حالات السكري. تم تصنيف هذه الأدوية لعدة مجموعات حسب طريقة العمل التي تنفرد به كل مجموعة وكيف تساعد على ابقاء مستويات السكر في الدم تحت السيطرة. تحتلف الأدوية كذلك بالطريقة التي يتم تناولها، بعضها تؤخذ عن طريق الفم بشكل أقراص والبعض الآخر عن طريق الحقن.
اختيار الدواء لعلاج النوع الثاني من السكري:
يعتمد اختيار الدواء المنسب على تاريخ المريض الطبي، فقد يصف الطبيب المعالج دواء واحد أو أكثر من الأدوية الخافضة للسكر لتنظيم مستويات السكر في الدم بصورة كما ينبغي. عادة تعتبر مجموعة البيجوانايد، الميتفورمين تحديدا، الخيار العلاجي الأول للأشخاص المصابين بالنوع الثاني من السكري بالإضافة إلى تغيير أسلوب الحياة. إن لم يتمكن الميتفورمين منفردا بالسيطرة على مستويات السكر في الدم بشكل فعال، فبالإمكان إعطاء دواء آخر كبديل أو إضافته إلى الميتفورمين. إن اختيار نوع الدواء المناسب من قبل الطبيب يعتمد على عدة عوامل، تتمثل بعض الأمثلة بما يلي:
- فوائد ومخاطر الدواء المختار
- تسبب الدواء بزيادة أو فقدان للوزن
- الحالات المرضية الأخرى لدى المريض
- الأدوية الأخرى التي يتناولها المريض (التداخلات الدوائية)
- تقبل المريض للحقن
- تكلفة الدواء
الأدوية الخافضة للسكر ليست علاج جذري للسكري. قد تعمل معا لإبقاء الحالة تحت السيطرة. قد يحتاج الأشخاص المصابون بالنوع الثاني من السكري لأخذ عدة أدوية التي يعمل كل منها بشكل مختلف لخفض مستويات سكر الدم المرتفعة. مزيدا من المعلومات حول المجموعات الدوائية والأدوية التي تنتمي لكل فئة متوفرة بالأسفل:
مجموعة البيجوانايد Biguanide
الدواء الوحيد في هذه المجموعة هو الميتفورمين (Metformin) والإسم التجاري الشائع هو الجلوكوفاج Glucophage® مع العلم بأنه ممكن أن يتوفر بأسماء تجارية أخرى حسب الشركة المصنعة.
دواعي الاستعمال
- النوع الثاني من السكري
طريقة عمل الدواء
- يقلل من تصنيع الكبد للسكر
- يقلل من ظاهرة مقاومة الجسم للإنسولين
الأعراض الجانبية الشائعة
- أغلب الأعراض متعلقة بالجهاز الهضمي كالغثيان والقيء وألم البطن والإسهال أو الإمساك والإحساس بطعم كالمعدن في الفم.
- ليس له تأثير مباشر على وظائف الكلى ولكن في حالة وجود قصور في الوظيفة الكلوية قد يحتاج إلى تعديل للجرعة من قبل الطبيب المعالج.
- ليس للدواء تأثير مباشر على تحفيز الإنسولين مما يجعل فرصة الإصابة بالهبوط ضئيلة جدا.
معلومات متعلقة باستعمال الدواء
- يجب استشارة الطبيب المعالج قبل وبعد أخذ صبغة بالوريد (Contrast) حيث أن الصبغة قد تؤثر على وظائف الكلى مما قد يستدعي إلى إيقاف الدواء.
- يمكن وقف الدواء مؤقتا في حال الإصابة بالتهابات المعدة والأمعاء التي تترافق مع الإسهال والقيء حتى يتم الشفاء.
- يتوفر كمنتج بمفعول حالي يستمر لمدة 6-8 ساعات ويؤخذ على فترات زمنية منتظمة. متوفر بالجرعات: 500 مللي جرام، 850 مللي جرام، و 1000 مللي جرام.
- كما ويتوفر كمنتج بطيء الإمتصاص (XR) يستمر لمدة 24 ساعة. تؤخذ الجرعة اليومية منه كدفعة واحدة أو على دفعات متفرقة.
مجموعة محفزات البنكرياس Insulin Secretagogues
ينتمي إلى هذه المجموعة فئتان من الأدوية:
دواعي الاستعمال
- النوع الثاني من السكري
طريقة عمل الدواء
- تحفيز البنكرياس على إفراز الإنسولين
الأعراض الجانبية
- هبوط السكر في الدم
- زيادة الوزن
أ: السلفونايل يوريا Sulfonylurea
وينتمي إلى هذه الفئة
Amaryl® (Glimepiride): ابتداء من 1-2 مللي جرام والجرعة القصوى هي 8 مللي جرام. يؤخذ عن طريق الفم مرة واحدة يوميا مع أول وجبة.
Diamicron® (Gliclazide): ابتداء من 30 مللي جرام والجرعة القصوى هي 120 مللي جرام. يؤخذ عن طريق الفم مرة واحدة يوميا مع أول وجبة ويستمر تأثيره حتى 24 ساعة.
Minidiab® (Glipizide): ابتداء من 2.5 – 5 مللي جرام والجرعة القصوى هي 20 مللي جرام. يؤخذ عن طريق الفم مرة واحدة يوميا مع أول وجبة.
Daonil® (Glibenclamide): ابتداء من 2.5 – 5 مللي جرام والجرعة القصوى هي 20 مللي جرام. يؤخذ عن طريق الفم مرة أو مرتين يوميا مع الأكل.
موانع الاستعمال: الحساسية من مادة السلفا
ب: ميجليتينايد Meglitinides
وينتمي إلى هذه الفئة
Novonorm® (Repaglinide): ابتداء من 1-2 مللي جرام قبل كل وجبة (ممكن تناوله 3-4 مرات يوميا حسب عدد الوجبات) والجرعة القصوى هي 16 مللي جرام في اليوم.
توصيات متعلقة باستعمال الدواء
- لا يؤخذ الدواء إلا في حالة تناول الوجبة. إذا لم تكن هناك رغبة بتناول الوجبة، لا تؤخذ الجرعة المحددة لتلك الوجبة.
- فرصة حدوث هبوط في الدم مع هذه الفئة أقل من الفئة السابقة في هذه المجموعة.
مجموعة مثبطات انزيم DPP-4
دواعي الاستعمال
- النوع الثاني من السكري
الأعراض الجانبية
- من الممكن أن يسبب أعراض تشبه البرد أو الزكام
وينتمي إلى هذه الفئة
Januvia® (Sitagliptin): يؤخذ عن طريق الفم مرة واحدة يوميا قبل أو بعد الأكل
Galvus® (Vildagiptin): يؤخذ عن طريق الفم مرة أو مرتين يوميا قبل أو بعد الأكل
Onglyza® (Saxagliptin): يؤخذ عن طريق الفم مرة واحدة يوميا قبل أو بعد الأكل
Trajenta® (Linagliptin): يؤخذ عن طريق الفم مرة واحدة يوميا قبل أو بعد الأكل
قد تحتاج جميع الأدوية التي تنتمي إلى هذه المجموعة إلى تعديل الجرعة في حالة وجود قصور في وظائف الكلى، ماعدا دواء Trajenta® (Linagliptin). فمن الممكن أن تعطى الجرعة كاملة مع القصور الكلوي وكذلك في حالات غسيل الكلى.
معلومات متعلقة باستعمال بالدواء
ممكن تناول الدواء قبل أو بعد الوجبة. يفضل أن يؤخذ كل يوم في نفس الوقت. لا يسبب هبوط السكر في الدم بشكل مباشر، ولكن قد تكون هناك فرصة للهبوط إذا تم تناوله بالإضافة للأدوية الأخرى المخفضة للسكر أو المحفزة لإفراز الإنسولين.
مجموعة مشابهات هرمون GLP-1
جميع الأدوية التي تنتمي إلى هذه المجموعة هي عبارة عن حقن تؤخذ تحت الجلد. مع العلم بأن هذه المجموعة لا تعتبر بديلا عن الإنسولين.
دواعي الاستعمال
- النوع الثاني من السكري
الأعراض الجانبية
- الغثيان والقيء
- ألم في البطن
طريقة عمل الدواء
- يمنع تصنيع السكر من الكبد
- يبطيء حركة المعدة
- يقلل الشهية
- يساعد على فقد الوزن
وينتمي إلى هذه الفئة
Trulicity® (Dulaglutide): حقنة تؤخذ تحت الجلد مرة واحدة أسبوعيا
الجرعة: إما 0.75 مللي جرام أو 1.5 مللي جرام
Victoza® (Liraglutide): حقنة تؤخذ تحت الجلد ابتداء من 0.6 مللي جرام. يتم زيادة الجرعة بالتدريج حسب ارشاد الطبيب المعالج بحد أقصى 1.8 مللي جرام مرة واحدة يوميا.
Bydureon® (Exenatide): حقنة تؤخذ تحت الجلد مرة واحدة أسبوعيا
الجرعة: 2 مللي جرام
موانع الاستعمال
- الإصابة بالتهاب البنكرياس بالسابق
- وجود بعض أنواع سرطان الغدة الدرقية في الأسرة
معلومات متعلقة باستعمال بالدواء
لا يسبب هبوط السكر في الدم بشكل مباشر، ولكن قد تكون هناك فرصة للهبوط إذا تم استعماله بالإضافة للأدوية الأخرى المخفضة للسكر أو المحفزة لإفراز الإنسولين.
مجموعة مثبطات SGLT-2
دواعي الاستعمال
- النوع الثاني من السكري
الأعراض الجانبية
- التبول المتكرر
- قد يسبب التهابات المسالك البولية أو التناسلية
طريقة عمل الدواء
- يمنع إعادة امتصاص السكر عن طريق الكلى ويساعد بذلك على التخلص من السكر الزائد مع البول
وينتمي إلى هذه الفئة
Forxiga® (Dapagliflozin): ابتداء من 5 إلى 10 مللي جرام. يؤخذ عن طريق الفم مرة واحدة يوميا.
Jardiance® (Empagliflozin): ابتداء من 10 إلى 25 مللي جرام. يؤخذ عن طريق الفم مرة واحدة يوميا.
Invokana® (Canagliflozin): ابتداء من 100 إلى 300 مللي جرام. يؤخذ عن طريق الفم مرة واحدة يوميا.
معلومات متعلقة باستعمال بالدواء
- يفضل تناول الدواء في النهار حتى لا يقلق المنام في الليل عند الحاجة للذهاب إلى دورات المياه.
- ممكن تناول الدواء قبل أو بعد الوجبات. يفضل أن يؤخذ كل يوم في نفس الوقت.
- قد يسبب الجفاف إذا لم يتم تناول كميات مناسبة من الماء (أو حسب ارشادات الطبيب المعالج)
- لا يسبب هبوط السكر في الدم بشكل مباشر، ولكن قد تكون هناك فرصة للهبوط إذا تم تناوله بالإضافة للأدوية الأخرى المخفضة للسكر أو المحفزة لإفراز الإنسولين.
- يمكن أن يسبب نقصا بالوزن في حالات زيادة الوزن.
