السكري

عادة ما يصيب الأشخاص البالغين بعد سن الأربعين، وللأسف، بدأ بالظهور مؤخرا لدى الأطفال نتيجة العادات الغذائية السيئة وقلة الحركة، حيث أنه مرتبط ارتباطا وثيقا بزيادة الوزن أو السمنة وقلة ممارسة النشاط البدني. في هذا النوع من السكري، مازال البنكرياس قادرا على إنتاج الأنسولين ولكن بكميات أقل من حاجة الجسم، أو أن خلايا الجسم نفسها تقاوم عمل الإنسولين ولا تستجيب له أو كلتا الحالتين تكونا مجتمعتين وتحولا دون تنظيم مستوى السكر في الدم بالشكل المطلوب.

يصيب النساء عادة في فترة الحمل نتيجة لتغيير هرمونات الجسم واضطراب في استجابة الخلايا للأنسولين (مقاومة الأنسولين). عادة ما يختفي بعد الولادة ولكنه يعد من العوامل المؤهبة للإصابة بالنوع الثاني للسكري.

ويسمى أحيانا “سكري الخطأ الوراثي الواحد”. وهو من الإضطرابات السكرية الغير شائعة. تنجم عن خطأ وراثي بجين واحد فقط لدى الشخص المصاب، وعادة ما يرثه المصاب من أحد أو كلا والديه. لهذا الإضطراب السكري عدة أنواع، منها ما يعالج بالحمية أو الحبوب ومنها ما يعالج بحقن الإنسولين. يورّث هذا النوع من السكري لبعض من الأبناء ولذلك ينصح بفحص أطفال الأشخاص المصابين للتأكد من عدم حملهم للجين المرضي.

• وتشمل أمراض القلب والشرايين،
• أمراض الكلى،
• أمراض العين ومنها ما يؤدي إلى فقدان البصر،
• أمراض الاعتلال العصبي،
• القدم السكري والذي قد يؤدي إلى البتر.

من الجيد العلم أنه بالإمكان منع أو تأخير هذه المضاعفات والتمتع بحياة طبيعية مفعمة بالنشاط عن طريق اتباع تعليمات الطبيب المعالج بحذافيرها وتوصيات الفريق الطبي المتكون من الاختصاصيين في المجالات التالية: تثقيف السكري، التغذية، الصيدلة، العيون، الأسنان، وكذلك اختصاصي البرامج الرياضية.

من الجيد العلم أنه بالإمكان منع أو تأخير هذه المضاعفات والتمتع بحياة طبيعية مفعمة بالنشاط عن طريق اتباع تعليمات الطبيب المعالج بحذافيرها وتوصيات الفريق الطبي المتكون من الاختصاصيين في المجالات التالية: تثقيف السكري، التغذية، الصيدلة، العيون، الأسنان، وكذلك اختصاصي البرامج الرياضية. مع الحرص على الإلتزام بالمواعيد الطبية، إجراء فحوصات الدم بشكل دوري، الإلتزام بالأدوية الموصوفة من قبل الطبيب العالج، فحص القدم الذاتي ولدى أخصائي القدم، فحص العين والأسنان بشكل دوري. وكذلك اتباع نمط حياة صحي.

تتم السيطرة على النوع الثاني بتغيير نمط الحياة مع أو بدون الأدوية التي تساعد على خفض مستويات السكر. من هذه الأدوية ما يعطى عن طريق الفم ومنها ما يعطى عن طريق الحقن، أو بإضافة حقن الأنسولين لدى البعض. ولدى معهد دسمان للسكري عيادة متخصصة لمن هم حديثي التشخيص في النوع الثاني من السكري للتغلب على الاضطراب السكري عن طريق تغيير نمط الحياة.

الدواء الوحيد في هذه المجموعة هو الميتفورمين (Metformin) والإسم التجاري الشائع هو الجلوكوفاج Glucophage^® مع العلم بأنه ممكن أن يتوفر بأسماء تجارية أخرى حسب الشركة المصنعة.

دواعي الاستعمال

• النوع الثاني من السكري

طريقة عمل الدواء

• يمنع تصنيع السكر من الكبد
• يقلل من ظاهرة مقاومة الجسم للأنسولين

الأعراض الجانبية

• أغلب الأعراض متعلقة بالجهاز الهضمي كالغثيان والقيء وألم البطن والإسهال أو الإمساك والإحساس بطعم كالمعدن في الفم.
• ليس له تأثير مباشر على وظائف الكلى ولكن في حالة وجود قصور في الوظيفة الكلوية قد يحتاج إلى تعديل للجرعة من قبل الطبيب المعالج.
• ليس للدواء تأثير مباشر على تحفيز الأنسولين مما يجعل فرصة الإصابة بالهبوط ضئيلة جدا.

معلومات متعلقة باستعمال الدواء

• يجب استشارة الطبيب المعالج قبل وبعد أخذ صبغة بالوريد (Contrast) حيث أن الصبغة قد تؤثر على وظائف الكلى مما قد يستدعي إلى إيقاف الدواء.
• يمكن وقف الدواء مؤقتا في حال الإصابة بالتهابات المعدة والأمعاء التي تترافق مع الإسهال والقيء حتى يتم الشفاء.
• يتوفر كمنتج بمفعول حالي يستمر لمدة 6-8 ساعات ويؤخذ على فترات زمنية منتظمة. متوفر بالجرعات: 500 مللي جرام، 850 مللي جرام، و 1000 مللي جرام.
• كما ويتوفر كمنتج بطيء الإمتصاص (XR) يستمر لمدة 24 ساعة. تؤخذ الجرعة اليومية منه كدفعة واحدة أو على دفعات متفرقة.

ينتمي إلى هذه المجموعة فئتان من الأدوية:

أ: السلفونايل يوريا Sulfonylurea

دواعي الاستعمال

• النوع الثاني من السكري

طريقة عمل الدواء

• تحفيز البنكرياس على إفراز الأنسولين

الأعراض الجانبية

• هبوط السكر في الدم
• زيادة الوزن

وينتمي إلى هذه الفئة

Amaryl^® (Glimepiride): ابتداء من 1-2 مللي جرام والجرعة القصوى هي 8 مللي جرام. يؤخذ عن طريق الفم مرة واحدة يوميا مع أول وجبة.

Diamicron^® (Gliclazide): ابتداء من 30 مللي جرام والجرعة القصوى هي 120 مللي جرام. يؤخذ عن طريق الفم مرة واحدة يوميا مع أول وجبة  ويستمر تأثيره حتى 24 ساعة.

Daonil^® (Glibenclamide): ابتداء من 2.5 – 5 مللي جرام والجرعة القصوى هي 20 مللي جرام. يؤخذ عن طريق الفم مرة أو مرتين يوميا مع الأكل.

Minidiab^® (Glipizide): ابتداء من 2.5 – 5 مللي جرام والجرعة القصوى هي 20 مللي جرام. يؤخذ عن طريق الفم مرة واحدة يوميا مع أول وجبة.

موانع الاستعمال: الحساسية من مادة السلفا

ب: ميجليتينايد Meglitinides

دواعي الاستعمال

• النوع الثاني من السكري

الأعراض الجانبية

• من الممكن أن يسبب أعراض تشبه البرد أو الزكام

وينتمي إلى هذه الفئة

Galvus^® (Vildagiptin): يؤخذ عن طريق الفم مرة أو مرتين يوميا قبل أو بعد الأكل

Januvia^® (Sitagliptin): يؤخذ عن طريق الفم مرة واحدة يوميا قبل أو بعد الأكل

Onglyza^® (Saxagliptin): يؤخذ عن طريق الفم مرة واحدة يوميا قبل أو بعد الأكل

Trajenta^® (Linagliptin): يؤخذ عن طريق الفم مرة واحدة يوميا قبل أو بعد الأكل

قد تحتاج جميع الأدوية التي تنتمي إلى هذه المجموعة إلى تعديل الجرعة في حالة وجود قصور في وظائف الكلى، ماعدا دواء Trajenta^® (Linagliptin). فمن الممكن أن تعطى الجرعة كاملة مع القصور الكلوي وكذلك في حالات غسيل الكلى.

جميع الأدوية التي تنتمي إلى هذه المجموعة هي عبارة عن حقن تؤخذ تحت الجلد. مع العلم بأن هذه المجموعة لا تعتبر بديلا عن الأنسولين.

دواعي الاستعمال

• النوع الثاني من السكري

الأعراض الجانبية

• الغثيان والقيء
• ألم في البطن

طريقة عمل الدواء

• يمنع تصنيع السكر من الكبد
• يبطيء حركة المعدة
• يقلل الشهية
• يساعد على فقد الوزن

وينتمي إلى هذه الفئة

Victoza^® (Liraglutide): حقنة تؤخذ تحت الجلد ابتداء من 0.6 مللي جرام. يتم زيادة الجرعة بالتدريج حسب ارشاد الطبيب المعالج بحد أقصى 1.8 مللي جرام مرة واحدة يوميا.

Trulicity^® (Dulaglutide): حقنة تؤخذ تحت الجلد مرة واحدة أسبوعيا

Bydureon^® (Exenatide): حقنة تؤخذ تحت الجلد مرة واحدة أسبوعيا الجرعة: 2 مللي جرام

قد تحتاج جميع الأدوية التي تنتمي إلى هذه المجموعة إلى تعديل الجرعة في حالة وجود قصور في وظائف الكلى، ماعدا دواء Trajenta^® (Linagliptin). فمن الممكن أن تعطى الجرعة كاملة مع القصور الكلوي وكذلك في حالات غسيل الكلى.

الأعراض الجانبية

• الإصابة بالتهاب البنكرياس بالسابق
• وجود بعض أنواع سرطان الغدة الدرقية في الأسرة

الأعراض الجانبية

• التبول المتكرر
• قد يسبب التهابات المسالك البولية أو التناسلية

طريقة عمل الدواء

• يمنع إعادة امتصاص السكر عن طريق الكلى ويساعد بذلك على التخلص من السكر الزائد مع البول

وينتمي إلى هذه الفئة

Forxiga^® (Dapagliflozin): ابتداء من 5 إلى 10 مللي جرام. يؤخذ عن طريق الفم مرة واحدة يوميا.

Jardiance^® (Empagliflozin): ابتداء من 10 إلى 25 مللي جرام. يؤخذ عن طريق الفم مرة واحدة يوميا.

Invokana^® (Canagliflozin): ابتداء من 100 إلى 300 مللي جرام. يؤخذ عن طريق الفم مرة واحدة يوميا.

ترتبط مرحلة ماقبل السكري ببعض عوامل الخطورة التي قد تشمل على التالي:

• زيادة الوزن ومحيط الخصر: تعتبر زيادة الوزن وزيادة محيط الخصر عن الطبيعي من العوامل الرئيسية للإصابة بمرحلة ماقبل السكري، خاصة عند تراكم الدهون (الشحم) في منطقة البطن أي مايعرف بالسمنة المركزية. فالدهون في هذه الحالة تسبب ضغط على الأعضاء الحشوية المهمة كالكبد والبنكرياس فيزيد من مشكلة مقاومة الإنسولين. تتفاقم ظاهرة مقاومة الأنسولين في حالات زيادة محيط الخصر التي تصل إلى (102سم) أو أكثر عند الرجال و (88سم) أو أكثر لدى النساء.

• العمر: تزداد خطورة الإصابة بمرحلة ماقبل السكري بعد سن ال 45، ومع ذلك قد تنشأ هذه الحالة لدى أي فئة عمرية أخرى.

• اتباع نظام غذائي غير صحي: تناول أطعمة غذائية ذات محتوى دهون وكربوهيدرات (سكريات) عالي يزيد من مخاطر الإصابة بمرحلة ما قبل السكري.

• قلة النشاط البدني: كلما قل النشاط البدني كلما زاد خطر الإصابة بمرحلة ما قبل السكري.

• التاريخ العائلي: يزداد خطر الإصابة بمرحلة ماقبل السكري عند إصابة أحد الأقارب من الدرجة الأولى (الأم، الأب، أو أحد الأشقاء) بالسكري من النوع الثاني.

• التاريخ العائلي: يزداد خطر الإصابة بمرحلة ماقبل السكري عند إصابة أحد الأقارب من الدرجة الأولى (الأم، الأب، أو أحد الأشقاء) بالسكري من النوع الثاني.

• حالات انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم (الشخير): وهي حالة تقلق المنام بشكل متكرر وتزيد من خطورة الإصابة بمرحلة ماقبل السكري.

• التدخين: قد يؤدي الدخين إلى مقاومة الأنسولين ويزيد من فرصة الإصابة بالسمنة المركزية وبالتالي يزيد من خطر الإصابة بمرحلة ماقبل السكري.

عوامل خطورة خاصة لدى السيدات:

1. الإصابة بسكري الحمل: إذا تم تشخيص سيدة بسكري الحمل في السابق أو تمت ولادة طفل يزن 4 كجم أو أكثر، فإن كلا الأم والطفل معرضين لخطر الإصابة بالسكري من النوع الثاني المسبوق عادة بمرحلة ماقبل السكري.
2. الإصابة بمتلازمة تكيس المبايض: تشكو النساء في هذه الحالة من عدم انتظام الدورة الشهرية ونمو شعر متزايد في منطقة الوجه أو الجسم والسمنة ويكن أكثر عرضة للإصابة بمرحلة ماقبل السكري.

ترتبط بعض الحالات المرضية والتي تعرف بمتلازمة الأيض (أو التمثيل الغذائي) بالإصابة بمرحلة ماقبل السكري، خاصة إذا كانت مصاحبة للسمنة والتي قد تشمل على:

• ارتفاع ضغط الدم
• ارتفاع مستوى الكولسترول في الدم (انخفاض معدل الكولسترول النافع (HDL) ، ارتفاع الكولسترول الضار (LDL) و ارتفاع الدهون الثلاثية)

قد تستمر مرحلة ماقبل السكري لسنوات من دون الكشف عنها وذلك لأنها مرحلة لا تصاحبها أية أعراض واضحة حتى تبدأ أعراض الإصابة بالسكري من النوع الثاني بالظهور. على كلّ، هناك علامة واحدة ظاهرة وممكن ربطها بالإصابة بمرحلة ماقبل السكري وهي وجود مناطق سميكة داكنة في الجلد ببعض أجزاء الجسم. كالرقبة والمفاصل (الكوع، الأصابع، أو الركبة) وكذلك منطقة الإبط. تعرف هذه الحالة بالشواك الأسود. إن لم يتم علاج مرحلة ماقبل السكري خلال هذه الفترة، فإن الأعراض التقليدية للسكري من النوع الثاني قد تكون ظاهرة والتي قد تشمل على:

• الجوع المستمر
• العطش الشديد
• التبول المتكرر
• اضطراب الرؤية

هناك ثلاث أنواع من فحص الدم لدى المختبرات الطبية التي قد تقرر عما إذا كان الشخص طبيعي أو مصاب بمرحلة ماقبل السكري أو السكري. هذه الفحوصات هي فحص سكر الدم الصيامي، فحص تحمل الجلوكوز، وفحص الخضاب السكري (التراكمي).

فحص سكر الدم الصيامي:

يتطلب هذا الفحص صيام الشخص لمدة لا تقل عن 8 ساعات وذلك بالامتناع عن تناول أي طعام أو شراب ماعدا الماء. يقوم فني المختبر في هذا الفحص بسحب عينة دم من الوريد.

فحص تحمل الجلوكوز:

بعد استكمال فحص السكر الصيامي، يقوم الشخص بتناول محلول يحتوي على 75جم من السكر ومن ثم تسحب عينة أخرى من الدم بعد مرور ساعتين من تناول المحلول السكري.

فحص الخضاب السكري (التراكمي):

يقيس هذا الفحص معدل السكر في الدم خلال الأشهر الثلاثة الماضية.

نتائج فحوصات الدم:

كما ذكرنا مسبقا، فإن مرحلة ماقبل السكري هي مرحلة رجعية وأنه بالإمكان منع أو تأخير خطر التقدم بالإصابة بالنوع الثاني من السكري وذلك عن طريق اتباع أسلوب حياة صحي. إن زيادة النشاط البدني وفقدان نسبة ضئيلة (5% إلى 7%) من الوزن الكلي تقلل من خطر الإصابة بالسكري من النوع الثاني إضافة إلى ممارسة أي نوع من الرياضات البدنية كالمشي السريع، أو نشاط بدني متوسط مماثل، لمدة لا تقل عن 30 دقيقة يوميا في أغلب أيام الأسبوع، يسهم وبشدة في تقليل خطر الإصابة بالنوع الثاني من السكري. مع الأخذ بالاعتبار أهمية السيطرة على ضغط الدم ومستويات الكولسترول.